役に立つヒント

摂食障害から回復した後に健康を維持する方法

この記事は、クライアントが理解できる摂食障害(RPP)のおおよその治療計画(心理療法)を説明する試みです。

自宅でRPPに苦しんでいる、またはRPPの疑いがある人にとって、この記事が第一に専門家を選ぶ最善の方法を理解し、第二にそのような障害の治療に関するすべての仕事が通常どのように構築されるかを学ぶのに役立つことを願っています、直接作業するために必要なものを参照してください。

これはおおよそのスキームにすぎないことをすぐに予約してください。

最初のもの。特定の摂食障害に取り組むとき、それ自身のニュアンスがあります。たとえば、過食症や心因性過食を伴う食事日記をつけることは仕事の重要な部分ですが、拒食症では逆に役に立たないでしょう。

二番目。作業のいくつかの段階、つまり4〜8は、ここで説明した順序とは異なる場合があります。

そして3番目。特定の戦略、作業段階は、特定のクライアントと特定の専門家に依存します。

ただし、上記の発言にもかかわらず、ほとんどの摂食障害のある人にとって、この記事が有能な専門的治療または療法がどのように見えるべきかを理解しやすくすることを望んでいます。

そのため、RPPのいずれかを疑う場合、最初の質問は「誰に助けを求めるべきですか?」です。

特定の専門家を選択する際の重要な基準を次に示します。

A.高等心理学/医学(心理療法の再訓練を伴う)教育の存在。

つまり、まず心理学者か心理療法士のどちらかが必要です。栄養士、内分泌学者、コーチ、胃腸科医のいずれも摂食障害を治療しません。

B.心理療法の少なくとも1つの分野における追加の専門化。

専門化は、通常少なくとも3年続く心理療法のいくつかの方法のより深い理論的および実践的な開発です。これは、ゲシュタルト療法、認知行動療法、ダンス運動療法、精神分析などです。

B.パーソナルセラピーと監督の可用性。

パーソナルセラピーとは、専門家が他の心理学者/心理療法士のもとに行き、自分の「白い斑点」を解決し、自分の問題をクライアントと一緒に働かせないことです。そして監督は、経験豊富な同僚の指導の下で、実際の事例を実践から分析し、仕事の質を向上させるのに役立ちます。

G.摂食障害の心理療法の分野での専門化が非常に望ましい。

残念ながら、大規模で本格的なトレーニングプログラム(他の治療分野と同じ)がまだないため、この文脈では、海外の専門家からの適切なトレーニングまたは海外でインターンシップを受けたロシアの専門家からの高度なトレーニングが適切な場合があります。 RPPを持つ人々は独自の重要な特徴を持ち、RPPによる心理療法は独自の重要なニュアンスを持っているため、専門家がこれを認識することは非常に重要です。

スペシャリストを選ぶ際に重要ではないこと:

-個人として、または組織で働いているかどうか心理学者には民間の専門家として働く権利があります

-RPPに苦しむ人々はめったに(匿名であっても)この主題についての助けを求めて誰かに頼ったことを宣伝するので、インターネットでのレビューの利用可能性

-サービスのコスト。これは主に地域の詳細、活動のスペシャリストのコスト、および作業効率に直接関係しないその他の要因によって決定されるためです。

また、スペシャリストとの最初のミーティングの後、何かが混乱したり、合わなかったり、失望したりした場合、彼のサービスを拒否することができます。

あなたが本当にあなたを助けることができるのはこの専門家だと思うなら、いわゆる 精神療法的関係。

これは、あなたと治療目的の専門家との間に築かれた関係であり、少なくとも次の特徴があります。

-これらは、摂食障害(および関連する可能性のある人生の問題)の治療を支援するためだけに作成されています

-機密事項(事前に特別に同意した場合を除き、スペシャリストは他のユーザーにあなたについて話さない)

-これらの関係では、あなたは耳を傾け、あなたの考えや感情を受け入れることが保証され、あなたは評価されず、批判されず、in辱され、屈辱されず、あなたの意志を超えて何かをすることを強いられません

-これらの関係には、特に一時的、財政的などの境界線(フレームワーク)があり、最初に専門家と話し合います。

-彼らは心理的および身体的に安全です

心理療法的関係を友情、親relative、同僚などから区別するのは、これらの特性です。

そのような治療上の関係の作成を開始した後(そして、それらは複数の相談で形成されます)、あなたが持っているRPPのタイプをより正確に診断できます。これは、将来の仕事の戦略をより正確に決定するために重要です。さまざまな違反があるため、ニュアンスがあります。

今日のほとんどの専門家とその簡単な特徴によって区別される摂食障害の種類:

食事制限、体重増加の絶え間ない恐怖、外見の歪んだ認識による体重の大幅な減少。

後続の代償行動(特に、嘔吐の誘発)に関連する定期的な過食、自尊心の体型と体重への強い依存。

B.心因性過食。

規則的な過食は、通常、過食が感情的要因に関連しているため、罪悪感や恥の顕著な感覚です。

G.食物の回避または制限に関連するRPP。

多くの場合、多くの食物の拒絶、体重減少、栄養素の欠如、心理社会的機能の低下という形で子供に現れます。

適切な栄養の強迫観念は、食品のトピックに関連する不安の高まり、「正しい」食品の選択、栄養と健康的なライフスタイルの分野での重要な関心の変化などで明らかになりました。

筋肉を構築する強迫観念、男性でより一般的。

妊娠の背景に体重を減らしたいという願望。

食物をアルコールに置き換えて体重を減らします。

また、大多数の摂食障害についてはかなり厳しい基準が存在しているにもかかわらず、各個人は自分の障害の背後に自分自身の履歴があることにも言及する価値があります。 「ドライ」基準では説明できません。

そのため、基準は最初のガイドとしてのみ機能します。さらに重要なのは、RPP療法のその後の段階で何が起こるかです。

RPPのタイプのおおよその決定の後、専門家がいわゆる特定の摂食障害でよく見られる「付随する障害」。

たとえば、うつ病、不安障害、強迫性障害などは、食欲不振、過食症、心因性過食の頻繁な「コンパニオン」となります。

そのような場合、原因がどこに、結果がどこにあるかを判断することが重要です。そして、この付随する障害の治療のためのタスクを設定することも。

そして、RPPを診断する段階で最後に重要なことは、他の専門家、特に医師の助けが必要かどうかを理解するために、あなたの状態の重症度を決定することです。

場合によっては、このような支援が役立つ場合があり、場合によってはそれが主要なものであるべきです。

-自殺的な考えや行動がある

-RPPによって引き起こされる深刻な体性病理があります

-体重は非常に低く、このため健康への脅威があります

-別の深刻な精神障害(臨床的うつ病、統合失調症、アルコール依存症など)の存在の疑いがある

-およびその他の場合。

その後、最初に連絡した専門家は、精神科医、胃腸科医、麻酔科医に行くか、病院に行くことを勧めます。

診断後、現在の生活と直接的な摂食行動について可能な限り多くの情報を収集することがしばしば重要です。

この情報は、さらに取り組む方法、注目すべきこと、摂食障害の原因、治療全体にかかる時間についての理解を大きく広げることができるためです。

この種の情報には、あなたの家族、仕事、健康状態、趣味、この問題に対処する以前の試み、および子供時代を含む過去の重要な話に関する情報が含まれる場合があります。

したがって、たとえば、仕事のこの段階で、過去に両親の1人を失ったり、幼児期に長期にわたる放棄を経験したりした場合、労働時間を増やすことができます。たとえば、6か月ではなく、1年またはもっと。

さらに、作業のこの段階では、現在の摂食行動が最もよく考慮されます:なぜ、いつ、何を、どのように、どれだけ食べるか、これに伴う感情や考え、栄養に影響する設定。

この情報により、次のステージのターゲットをより正確に決定できます。

多くの場合、摂食行動療法自体は、通常認識されない栄養の側面を観察することから始まります。

これを行うには、専門家が何をいつ何を食べるか書き始めるように頼むかもしれません。

これでも、単純な作業で多くのクライアントに思考の糧が与えられるように思えます。

たとえば、誰かが以前考えていたよりもかなり多く食べていることに気付くかもしれません。または、逆に、メインの食事ではかなり適度に食べ、場合によっては食べ過ぎになることがあります。

さらに、他のタスクをこれらのレコードに追加できます。

たとえば、食事中および食事後の身体感覚の記録を開始します。またはあなたの感情。または考え。

したがって、徐々に栄養に対する意識を形成し始めます。そして、人は、以前は目に見えなかった食物と彼の精神的プロセスとの関係に気づき、構築します。

例えば、あるクライアントは、食べた後、自分が食べ過ぎたとしばしば思ったのに気づきました。私は彼女の考えが正確に何に基づいているかを彼女に尋ねたとき、彼女は答えることができなかった。つまり、それは単なる不合理な信念でした。彼女が昼食のためにスープと秒を取ったとすると、自動的にそれが「たくさん」であり、彼女が食べ過ぎると考えるようになったとします。そのため、当然、彼女は自分を責めました。そのような「豊富な食事」の後に彼女の体がどのように感じたかを尋ねると、彼女はそれは素晴らしいと答えた:胃には重さも痛みもなかった。したがって、栄養、彼女の感覚、思考、感情の観察のおかげで、彼女は食事中および食事後の快適さを妨げる多くの不合理な態度を検出することができました。

同じ段階で、専門家がさまざまなタスクを与えて、食行動を制御する隠されたメカニズムをよりよく見ることができます。

ほとんどすべての摂食障害の治療では、人はいわゆるを持っています。 「不合理な態度。」

これらは、一方で、私たちは振り返ることなく信じている設定であり、他方では、論理的にまたは常識の観点からそれらを証明することはできません。

そして問題は、私たちの潜在意識を含むこれらの態度が、しばしば栄養の分野を含む不快な感情と不合理な行動につながることです。

たとえば、ある人は「夕方は食べられない」という非合理的な態度をとる場合があります。

したがって、この人が夕方に食事をすると、99%の確率で罪悪感や恥を感じます。さらに、99%の確率で、彼は翌日食事を制限するか、ジムに行って余分なカロリーを消費するか、2本の指を口に入れます。

それまでの間、「夕方には食べられない」設定は完全に非合理的です。まず、空腹感は私たちの食事を調節する生理学的メカニズムであり、21:00に空腹であれば、体は18:00ではなく21:00に食物を必要とします。第二に、夕方に食べた食物は体にも吸収され、脂肪に100%保存されません。そして第三に、夕方には(そして夜でも)たくさんの人が食事をするので、同時に彼らは太らないので、健康が悪化せず、このために全く複雑になりません。

心理療法の過程にいる人がそのような態度を検出し、それを合理的で適切な態度に置き換えることができた場合、これは間違いなく彼の感情状態に影響を与えます(そのような場合、彼はもはや罪悪感を感じなくなります)それ自体を制限し、さらなる混乱を引き起こすでしょう)。

設定は、栄養だけでなく、体重、外観、美しさ、他の人との関係などにも関係する場合があります。

不合理な態度の中には、特定と修正が容易なものもあれば、非常に難しいものもあります。

たとえば、食欲不振では、「すべてが私の管理下にあるべき」という根深い不合理な態度がしばしばあります。そして、それを合理的な設定に置き換えるには、数ヶ月、時には数年の定期的な心理療法が必要になる場合があります。

RPPのもう1つの一般的な難しさは、体のゆがんだイメージ、外観です。

それがどのようであるかを理解するために、米国の摂食障害の治療のためのクリニックの患者の一人との治療の仕事からのこの抜粋を見ることができます

一般に、多くのRPPは、自分の体の適切な認識の「機能不全」のために始まります。その後、論理的には、摂食行動の変化に合わせて体を「修正」する必要があります。

たとえば、偏食症の場合、人は、テレビ画面、雑誌、ソーシャルネットワークの写真などに表示される緊張した筋肉質の運動体とは対照的に、体がゆるく、無気力で、柔らかく感じることができます。その後、彼は体が同じになるように自分の体を調整し始めるという考えを持つかもしれません。

この目的のために、この人は、例えば、すべての単純な炭水化物と脂肪を食事から除外し、タンパク質の割合を増やし、タンパク質混合物を消費し始め、ジムの負荷を増やし始めることができます。そして、時間が経つにつれて、彼は本当に自分の体を変えることができます。

唯一の質問は、彼は感情的に良くなるでしょうか?そして、そのような「修正」はどのようなコストで達成されますか?

すべてがどのように始まったのかを見ると、それは身体の拒絶から始まり、統計によると、人口の3〜5%にしか対応できない特定の「理想」との比較から始まりました。

作業のこの段階で、専門家は、あなたの体に対する態度をよりよく理解し、「問題領域」を特定し、次に何をすべきかを理解するのに役立つさまざまな診断演習を提供できます。

多くの場合、作品のこの部分では、芸術療法、ダンスモーター、身体指向、および他のタイプの心理療法の方法が使用されます。これらの心理療法は、身体と外見に対する人の態度に直接作用します。

このような作業は、まったく異なる視点からあなたの体を見て、聞いて、感じるのに役立ちます。身体にはそれ自身のニーズがあり、身体はあなたと「話す」ことができ、身体は喜び、喜び、創造性の源となり、単なる問題の源であり、恒常的な「修正」の対象ではないことを理解してください。

そのため、たとえば、グループクラスの1つで、参加者がペアに分かれて非常に簡単な演習を行うことを提案しました。ペアの1人が目を閉じ、2人目は肩甲骨の領域に手のひらを当て、静かにホールに沿って任意の方向に誘導しました。そして、奴隷の仕事は彼の感情、イメージ、感情を単に観察することでした。

そして、カップルの一人で運動をした後、従者であった女性が泣き始めました。私が私の経験を共有するように彼女に頼んだとき、彼女はリーダーとして働いていて、彼女には指揮下に男性しかいないと言った。そして、彼女も常に「男」のように振る舞わなければなりません。そして、この運動の過程で、彼女が背中に他の人の手を感じ、彼をコントロールすることはできませんでしたが、彼を信頼することができなかったとき、彼女は突然彼女が男であることの疲れを初めて感じました。そして、誰かが彼女の世話をする必要性がどれほど強いか。

これは彼女の心ではなく、彼女の体に語った。そして、これは彼女にとって非常に重要な発見でした。

全身家族療法の公理の1つは、個々の家族メンバーの症状はほとんど常に家族関係の特異性の結果であることを示しています。

しかし、家族システムのアプローチで直接働いていない専門家でさえ、家族の文脈を考慮しています。これがないと、非常に重要な情報が失われる可能性があるため、摂食障害の治療において多くの機会が失われます。

危機にwhatしているものを明確にするために、例を挙げます。

母親は17歳の10代の少女と一緒にレセプションに参加しました。過去1年間で、明らかな生理学的および医学的理由なしに体重が大幅に減少しました。 После нескольких консультаций было выявлено, что у девочки началась анорексия.

Мы начали работать индивидуально, но почти сразу же всплыла история про то, что увлечение диетами, правильным питанием и последующее похудение начались почти сразу после рождения младшего брата. Девочка, хоть и не сразу, но сказала, что ей стали уделять гораздо меньше внимания, а в силу особенностей подросткового возраста ещё и начались конфликты с родителями. これにより、2つの間の距離がさらに長くなりました。

長女が体重を大幅に減らしたことに両親が気づいたとき、彼らは彼女を医者に連れて行き、食事を管理し、食事の試みを批判し始めました。つまり、実際には、彼らは以前よりもはるかに注意を払い始めました。多くの場合、否定的な形ですが、子供にとっては注意力の欠如よりも優れています。

システムとしての家族の観点から、この場合の少女の症状(食欲不振)は、他の方法では得られなかったものを得るのを助けました。当然、意識レベルでは、彼女自身も両親もそれを知りませんでした。

そして、この場合、単に症状を排除するのに役立ちます-これは、その中にある重要な「メッセージ」を無視することを意味します。

そして、たった一人の女の子と働くことはあまり効果的ではありません。したがって、両親が娘の回復に貢献し始めることができる家族療法を開始することが決定されました。

RPPの発生または経過に対する家族の影響の文脈では、食欲不振に苦しむ青年に関する統計があります。

これがすでに生命の危険を伴う深刻な病気である場合、ほとんどの場合、このような青年は精神科医院に配置され、そこで医療を受け、意図的に体重を正常に戻します。

しかし、退院後、しばらくすると、思春期の若者の大部分が再び摂食障害に苦しみ始めます。なぜなら、彼らはこの摂食障害が最初に生じたのと同じ家族システムに戻るからです。

一方、もちろん、家族とその中の関係だけがRPPの出現の理由ではありません。原則として、理由は常にいくつかあります。

しかし、すでに自分の家族を持っている大人のクライアントが専門家に会いに来たとしても、家族間の関係を研究することは、しばしば摂食障害の治療における重要かつ有用なステップであることがわかります。そして、これらの関係を改善することは、クライアントが基礎疾患に迅速に対処するのに役立ちます。

これは非常に重要な作業段階です。

特にRPPを持っている人のために。

そのようなクライアントのほとんどすべてが、自分を愛していない、受け入れない、感謝しない、尊重しない、と報告しているので、一般的に、彼は自分自身をあまり上手に扱っていない。

さらに、これは身体と外見だけでなく、自己の他の側面にも当てはまります。

最悪の場合、この問題はいわゆる「有毒」な恥。特定の状況や特定の状況ではなく、自分が悪いと思うとき、そのように思えます。彼は、自分自身の悪さ、無価値さを着実かつ絶えず感じています。

そして、どんなに奇妙に聞こえるかもしれませんが、そのような場合、過食、飢v、食事での拷問、または嘔吐の定期的な誘発は、自分自身の悪さを証明するための意図的な方法です。

そのような場合の一部のクライアントは、「私はそれを楽しんでいるからではなく、過食しているが、やめることはできないが、痛みに行きたい、胃を引き裂いて、自分自身に言うために-あなたがどれほど取るに足りないか見てください、お腹がすいたら...」

もちろん、これは必ずしもそのような劇的な形をとるわけではありません。そして、幸いなことに、常に完全な悪感を感じるとは限りません。

しかし、事実は、ほとんど常に、自分自身に対する態度を持つ摂食障害では、人は最良の方法ではないということです。

そして、仕事の重要な段階の1つは、自分自身に対する態度をサポートし、受け入れる別の構築を支援することです。

そしてもちろん、そのような作品は、人気のある「ただ自分を愛して」というヒントや、鏡の前でポジティブな気分を読むこととは何の関係もありません。

自分に対する前向きな姿勢を作り出すという本当の仕事は、長く、深く、難しい仕事です。

次のような重要な問題の調査が含まれます。

-さまざまな感情を自分で受け入れる能力

-これらの感情を表現する許可

-あなたの欲望とニーズを尊重する

-他の人との関係で彼らのニーズを保護し、守る能力

-ストレスの多い状況でのセルフヘルプスキルの開発

-完全主義を排除するために働く

-内部批評家の影響の減少

-自分の否定的な認識に関連する不合理な態度の変化

-過度の罪悪感と恥からの免除

-その他

これは簡単な仕事ではありません。

たとえば、自分の怒りを受け入れ、それを表現できるようにすることを学ぶ人だけが、これが正常であることに気付き、週に数か月の治療を要することがあります。

ただし、このような作業には常に大きな「ボーナス」があります。その結果、人は摂食障害を取り除くことができるだけでなく、他の多くの分野での生活を改善することができるという事実にあります。

さらに、私たちは死ぬまで自分と一緒に暮らさなければなりません。そして、私たちの毎日の幸福は、私たちが自分自身をどのように扱うかにかかっています。

RPP治療は常に成功しますか?

「常に」と書きたいのですが、そうではありません。

残念ながら、それはさまざまな方法で起こります。

RPP患者の一定の割合は、完全に治癒できます。

一部のクライアントは長い間症状を緩和していますが、定期的に「キックバック」を経験する場合がありますが、多くの場合、病気の最初の頃ほど強くはありません。

一部のクライアントでは、治療の有効性は無視でき、症状は消えません。

まあ、そして、残念なことに、一般的に助けを求めたり、治療を受けたりしない摂食障害の人々の大部分があります。

摂食障害の治療の有効性は何に依存しますか:

A.障害自体の重症度。

そのため、過去10年間に過食症にかかって毎日嘔吐を起こす人は、1年前に過食症を発症し、過食と嘔吐の発作が週に数回起こる人よりも助けるのが最も難しいでしょう。

B.付随する精神障害の存在。

たとえば、心因性過食が重度のうつ病を伴う場合、予後は心因性過食のみである場合よりも悪化します。

B.体性病変の存在。

たとえば、食欲不振の第3段階では、個々の臓器または全身のシステムの病状が過度の薄さを背景に発生する可能性があるため、いずれにしても病院に配置せずに行うことはできません。そして、これが食欲不振の第1または第2段階である場合、1つの心理療法が役立ちます。

D.人が信頼できるリソースの可用性。

これは、家族、親友/ボーイフレンド、好きな仕事、趣味などの支援関係になります。これはすべて、人が摂食障害に迅速かつ効率的に対処するのに役立ちます。そして、逆に、RPPでは、人は家庭生活、職場での危機的な状況、慢性疲労などの困難を同時に抱えています。この場合、人が時期尚早に治療を離れる可能性があり、その結果、結果は達成されません。

D.人格障害の深さ。

RPP自体と付随する精神障害または身体障害の存在に加えて、その人の性格がどの程度健康であるか、または妨げられているかも重要です。また、非常に異なるオプションがあります。

特に、専門家と協力する意欲、高いレベルの反省、責任、認識、批判に耐える能力、強い感情に耐える能力などで表される、比較的健全な人格構造から始まります。

そして、境界線または精神病の構造で終わり、人が何らかの発言に積極的に反応し、専門家を操作しようとするとき、関係の時間的、経済的および他の境界に違反して、「犠牲者」の立場に落ち、心理療法の結果に対する責任の一部を拒否するなど。

この場合、治療にはかなり長い時間がかかり、その効果は低くなる可能性があります。

一般に、治療の最終段階に到達した場合、RPPの主要な症状はすべて彼から消え、彼は先に進む準備ができていると感じたので、やることはあまりありませんでした。

まず、将来再発の可能性がある場合のアクションのアルゴリズムを決定します。

そして、第二に、治療関係の完了に関連する感情を生きるための専門家と一緒に。

結局のところ、冒頭で述べたように、心理療法的関係は、特に摂食行動の問題を解決するのに役立つように作成されます。

そして、これらの困難が背後にあるとき、それは治療関係自体を終わらせる時です。

また、RPPを使用する場合、そのような関係はほとんどの場合長期的であり、さまざまな感情、発見、障害、浮き沈みに満ちていたため、一部の感情もその完了に関連している可能性があります。

時には悲しみ、悲しみ、時には迷惑、時には不安、または何か他のもの。

そしてこれは正常で自然なことです。

このための時間を確保することが重要です。

お互いに感謝します。

自分に感謝します。

そして、自分で動き始めましょう!

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Leonov Sergey、私が行った相談。

私は心理学者であり、過去10年間、摂食障害の心理療法と栄養教育を専門としてきました。教育と仕事の経験に関する詳細は、こちらをご覧ください。